Le contrat mutuelle

Pour compléter les prestations versées par la Sécurité Sociale sur les dépenses santé, un assuré doit choisir une mutuelle et souscrire à une garantie complémentaire santé. Cette compagnie assureur va s’engager à couvrir tous les frais liés à la santé (consultations de médecins, visites médicales, frais optiques, frais dentaires, etc.). Dans ce cas, un engagement réciproque entre la compagnie mutuelle et l’assuré doit être signé : ce qu’on appelle un contrat mutuelle.
Le contrat dit « responsable »
Depuis 2004, une nouvelle forme de contrat d’assurance santé est imposée aux mutuelles santés et aux compagnies d’assurance santé. Comme son nom l’indique, les contrats doivent être désormais responsables.
Ce qui doit être obligatoirement prise en charge par le contrat responsable :
- Les consultations chez le médecin traitant ou le médecin correspondant
- Les médicaments remboursés par la sécurité sociale
- Les prescriptions d’analyse par le médecin traitant ou correspondant
- Deux actes de prévention remboursés sous condition
Ce qui n’est pas prise en charge par le contrat responsable
- La participation forfaitaire à la charge de l’assuré variant de 1 à 4euros
- L’augmentation du ticket modérateur pour l’assuré qui n’a pas choisi un médecin traitant pour sa consultation.
- Les dépassements d’honoraires en cas de consultation d’un autre spécialiste à part votre médecin traitant.
- Tout autre acte qui n’a pas respecté le parcours de soins est pénalisé
Les formes de contrat mutuelle
Il y a deux sortes de contrat d’assurance santé ou contrat mutuelle ou contrat complémentaire santé : le contrat individuel ou contrat collectif
- On parle de contrat individuel quand l’engagement se fait mutuellement et directement entre la mutuelle santé et l’assuré. Ce type de souscription est principalement attribué aux travailleurs indépendants, aux salariés de petites entreprises et aux retraités.
- On parle de contrat collectif quand un employeur souscrit directement une complémentaire santé à ses salariés. En termes de tarif mutuelle, ce contrat est avantageux puisqu’une mutuelle propose des garanties à un prix compétitif et une partie de la cotisation est souvent à la charge de l’employeur.
Après avoir choisi une garantie santé répondant à vos besoins, il ne vous reste plus qu’à souscrire à un contrat mutuelle. Néanmoins, avant la signature, nous vous recommandons de bien lire ce qui est mentionné dans le contrat mutuelle.

Maisons de retraite, maisons d’accueil...

Il est important que les familles se renseignent au préalable sur les différents types d’établissements disponibles lorsque la décision est prise de placer une personne âgée en maison de retraite.
Le choix de la structure qui répondra au mieux à ses besoins garantit en partie le succès de son intégration dans l’établissement et par conséquent son bien être. Les structures sont nombreuses et il est souvent difficile de s’y retrouver. Zoomons sur les maisons d’accueil, type de maisons de retraite très répandus en France et notamment dans les milieux ruraux.

Les MAPA (Maison d’Accueil pour Personnes Âgées) sont spécialisées dans la prise en charge de personnes dépendantes, incapables de prendre soin d’elle-même et par conséquent de vivre seules. La prise en charge médicale n’est en revanche pas assurée dans ce type d’établissement.
Très proches en terme de fonctionnement, les MAPAD (Maison d’Accueil pour Personnes Âgées Dépendantes) accueillent des personnes ayant besoin de l’assistance d’un personnel spécialisé pour les gestes du quotidien. Les 3/4 de l’établissement sont réservés à la section de cure médicale.

Pour finir, les MARPA (Maison d’Accueil Rurale pour Personnes Âgées) assurent de prestations identiques aux deux précédentes en donnant à leur établissement un aspect communautaire. Le personnel s’efforce en effet de créer des groupes d’une vingtaine de résidents et associent des personnes de même milieu social et/ou géographique afin de recréer un environnement proche de celui que les résidents avaient auparavant. Bien que l’aide d’un tiers soit nécessaire à certains pensionnaires dans les actes de la vie quotidienne, chaque résident participe activement à la vie matérielle de la communauté (préparation des repas, tâches ménagères…). Ces activités visent à prolonger au maximum l’autonomie des pensionnaires et à les stimuler physiquement et intellectuellement en les gardant connectés au monde réel.

Choisir la bonne maison de retraite est déterminant et assure le bien être du pensionnaire. Il est donc important d’analyser toutes les structures avant de faire son choix.